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暖心!“兵妈妈”远行千里为移防官兵送饺子

2019-01-20 20:47:35 编辑:魏甲旺 来源:五洲信息港

“是,将军!”来人再次一声应诺,当即退下。“好,既然充兄都这么说,我们这就于左泰文再次相商议,未免夜长梦多,不如今夜就行动!”海棠林一深处,就这样惊险两道两位青衣负剑少年面面商议片刻,即刻往拙政楼方向而去。不说取得的成绩能和三大分宗相比,但是绝对也差不了多少就是了。

出乎所有人意料,姜遇微微抬头,嘴角微微一笑说道:“你,算什么东西,想让韦某人屈从?”忽然,在渤海湾海平面上,有一处无风自动。随后随着一声炸响,那一处瞬间掀起滔天巨浪。浪卷浪涌之中露出来一截尖尖的腕足,那腕足上面分明有不少小小的圆圈分布其间,却是一个个如碗口大小的吸盘。

  (全面深化改革这五年)吉林医改吹响攻坚号:破除“以药养医” 助医联体“造血”

  中新网长春1月20日电 (郭佳)在吉林大学中日联谊医院肿瘤病房,于女士和患病的丈夫已经住院近一个月。对于医药费,于女士坦言,“直观感受是存进医院账户的钱用得久了”。

在吉林大学中日联谊医院药房前,人们在排队取药。 郭佳 摄
在吉林大学中日联谊医院药房前,人们在排队取药。 郭佳 摄

  这是吉林省全面取消了药品加成,药品价格回落的结果。对于肿瘤患者来讲,在此之前,医疗费可谓“日散斗金”。

  “过去,抗肿瘤用的靶向药、进口药等药品是患者最大的开销之一。”吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科主任医师李军说,现在药价回落让普通工薪阶层也能负担得起。

一位老者在吉林大学中日联谊医院药房前取药。 郭佳 摄
一位老者在吉林大学中日联谊医院药房前取药。 郭佳 摄

  取消药品加成药师何去何从

  “药品加成”是中国自上世纪50年代困难时期开始实行的一个政策,当时是具有积极意义的。但在中国经济社会的快速变化进程中,“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制,大处方、大输液、滥用抗生素等问题日益严重,推高了医疗费用,削弱了公立医疗机构的公益性。

目前,吉林省十余家医院已取消成人普通门诊输液,向“全民输液”宣战。 张瑶 摄
目前,吉林省十余家医院已取消成人普通门诊输液,向“全民输液”宣战。 张瑶 摄

  新医改自2009年启动以来,最大的动作就是全面推行公立医院综合改革,全部取消药品加成,实行药品零差率销售,破除“以药补医”的机制。

  但须知,公立医院改革“牵一发而动全身”,取消药品加成更堪为“最难啃的硬骨头”。“我们医院2018年药品销售金额为10.79亿元,同比减少药品收入约1.4亿元。”谈及取消药品加成,吉林大学中日联谊医院副院长张天夫向中新网记者坦言,这对医院的影响是巨大的,但对民众来说也是极大的利好。

  医改新政倒逼着药房转型,事实上也是倒逼着药师职能的转变。张天夫说,该院药师服务改革现已陆续开展。

  具体而言,该院不仅让药师参与合理用药,还让他们参与多学科合作,如AMS(抗菌药物科学化管理)、ERAS(加速外科康复)、GPM(癌痛规范化管理)、卒中、房颤等。此外,药师还要在促进药学服务向基层下沉,培训和指导基层合理用药等方面扮演起了关键角色。

  “药师职能转化后将发挥更大作用,间接创造更多价值。”张天夫说,取消药品加成不仅调整了医院收入结构,也倒逼医院加强内部管理,带动诸多医疗相关行业领域加快转型。

  吉林省卫健委统计数据显示,2017年,该省医疗卫生和计划生育财政累计投入279.2亿元,比2012年增加110.9亿元,并创新性的将地方政府债券用于支持医疗卫生事业发展。

  医联体“输血”变“造血”

  医联体是指区域医疗联合体,是将同一个区域内的医疗资源整合在一起,通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体,是落实分级诊疗制度的重要手段之一。

  吉林省卫健委主任张义表示,分级诊疗制度是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整,是解决群众“看病远”“看病难”问题的重要措施。

  目前,吉林省已经形成以吉林大学第一医院、第二医院、中日联谊医院和吉林省人民医院、延边大学附属医院5家综合医院为上级医院,与9个市(州)中心医院和43个县级医院建立省级五大综合医联体。

  49岁的吉林省东丰县农民高玉梅是医联体建设的受益者之一。高玉梅罹患肾囊肿,本着“省城医生水平高”的想法,一家人决定带她到长春的“大医院”治疗。不料,省城的医生建议她转回县里治疗。

  一开始高玉梅心里没底,直到医生给她吃下“定心丸”:“第一,省城医生到县里给你做手术;第二,省钱。”高玉梅最终回到县里顺利完成了治疗。

  但是,这种形式只是实施医联体建设的“初级阶段”,解决的问题是有限的。而“高级阶段”则是上级医院帮扶下级医院完善科室建设,提升医疗水平,全面推动优质资源向基层和边远地区流动。

  吉林大学中日联谊医院副院长张天夫将这种转变比喻为,“输血式”向“造血式”的转变。“‘输血’只是解决临时问题,‘造血’则是着眼于解决长远问题。”

  目前,吉林大学中日联谊医院与吉林省12家医院签订了省级医联体协议,并形成了紧密合作。张天夫告诉记者,据不完全统计,该院医生为下级医院带去的新技术有几十项之多。

  其中,该院与延边州珲春市人民医院建立的紧密型医联体模式最为典型。该院长期派驻专家指导珲春市人民医院神经内科建设,定期进行科室医疗质量同质化管理,最终使珲春市人民医院获批“国家示范卒中防治中心”。

  “现在,整个延边州有相关病情的患者再不用来长春看病了,家门口的珲春市人民医院就可以了,这可是分流了一大批患者。”张天夫说,这种结果正是新医改最终要达到的目的。

  新医改配套举措之“吉林经验”

  新医改快速推进过程中,与之配套的措施也要紧跟其后。

  目前,中国对“小病不出乡,大病不出县”的“小病”、“大病”没有明确界定,基层无从着手。吉林省卫健委体制改革处处长文日炫直言,这对于推进分级诊疗等政策是不利的。

  鉴于此,吉林省在明确城市三级医院、二级医院和县级医院、基层医疗机构功能定位的基础上,还在全国创新提出县级医院(600种)、乡镇卫生院(43种)、村卫生室(30种)及外请专家在县域内诊疗病种(27种)的诊疗参考目录。

  据文日炫介绍,各地可根据医疗机构实际能力和前三年发生的诊疗病种情况,在参考目录基础上进行增减,确定辖区内诊疗病种目录,在目录之外的病种应当及时向上级医院转诊。

  “这一政策的目的是让各级医院各展其长,使百姓尽可能在居住地完成诊疗行为,逐步形成‘基层接得住、医院舍得放、群众愿意去’的分级诊疗格局。”文日炫说。

  实践证明,该项配套措施的效果已经显现。目前,吉林省已有32个县(市)县域外转诊率控制在10%以内。

  对于医联体建设,吉林省也有自己的经验。吉林省的多层次医联体由政府主导组建,从而避免了各级医疗机构“跑马圈地”式的业务扩张和潜在的不正当竞争等风险。

  此外,吉林省还在全国首先提出“明确功能定位、评估服务能力、确定诊疗病种、医保差别支付”的分级诊疗基本路径,通过引导和分流普通疾病患者,解决群众扎堆到大医院看病的问题。(完)

她见管家前来“查看”,瘦小的身子颤抖不已,此刻又饥又饿的她,不知道下一刻又有怎样的厄运在等待着。因为罗芳仪就是去截杀无名的时候失去的消息,连同他身边的两个伙伴都失去了消息。

  迎来艺术生涯首版威尔第歌剧 完成每个男高音都有的情结
  石倚洁:磨砺12年 圆梦《茶花女》

摄影/王小京

  《茶花女》 彩排照

  1月19日下午,著名歌唱家石倚洁在国家大剧院迎来他艺术生涯中的首版威尔第歌剧《茶花女》。他在剧中出演男主角。

  1月16日,在接受北京青年报记者专访时,石倚洁表达了自己对即将上演的《茶花女》的向往,称“每个男高音都有唱《茶花女》的情结。”作为当红的男高音歌唱家,他承认自己的确有很多邀约,但他并不会乱接戏,他认为作为歌唱家自律很重要,“外面的诱惑太多了,但只有抵得住诱惑,艺术生命才能更加长久。”

  新剧渊源

  12年后重启《茶花女》

  提前一个月抄谱记词

  作为自己主演的第40部歌剧的主要角色,饰演《茶花女》中的阿尔弗莱德可以说是石倚洁一直以来的一个梦想。他告诉记者,12年前自己闭关修炼的时候学习了12部歌剧,第一部是莫扎特的《魔笛》,第二部就是威尔第的《茶花女》。“当时由于年纪还小,我觉得自己声音的厚度是不够的,唱起来觉得力不从心,只是把音符学下来了,计划着35岁之后再唱这部经典歌剧。”

  原本和国家大剧院合作的《茶花女》是在2020年1月演出,但由于某种原因提前到2019年1月份了,正好和另一部即将在匈牙利演出的雷哈尔的喜歌剧《微笑王国》撞期。经历了一番纠结之后,石倚洁还是选择了自己梦寐以求的《茶花女》。

  虽然12年前曾经学过这部歌剧,但石倚洁回忆说当时学完之后就把谱子封存起来了,动都没动过,“12年后我再翻出来,除了《饮酒歌》等几段耳熟能详的唱段之外,其他的几乎都认不得了。”

  于是石倚洁提前一个月就开始准备了,他告诉北青报记者,随着年龄的增长,背谱子的速度也减慢了,不过他有一个好方法,“我背谱子就喜欢抄,我常常是将一张A4纸折成四页,把谱子全都抄在上面。”他还像记者展示了他的“小抄”,正反两面密密麻麻地写满了字。“这个方法不错,揣在兜儿里随时可以看。”

  接戏理论

  为让艺术生命能够更加长久

  什么时候该唱什么就唱什么

  石倚洁接戏有自己的规律,他从莫扎特、罗西尼、多尼采蒂等作曲家歌剧中的轻型抒情男高音角色开始起步,但他非常清楚自己未来的发展方向是抒情男高音,这是在他刚开始学声乐的时候就知道的事情,所以之前参加一些比赛的时候也是照着抒情男高音去唱的,但20多岁的时候要想唱主角,只有罗西尼、莫扎特等比较轻型抒情男高音的角色,“作为歌剧演员最难的是最初的五年,从一张白纸要发展成为有一点曲目积累的成熟歌手,五年时间每年五部歌剧,挺痛苦的。真是摸爬滚打地往前走。”

  现在,石倚洁就有选择权。到了2013、2014年,他开始慢慢往抒情男高音的方向上有了更多的尝试。2014年开始他先在法国,后在奥地利演多尼采蒂的《宠姬》,这部剧在罗西尼、多尼采蒂的曲目里面算是偏抒情的。2015年,石倚洁又接了和《宠姬》的重量级差不多的多尼采蒂的歌剧《拉美莫尔的露琪亚》,在佛罗伦萨演出。再发展到2017年,石倚洁选择了智利圣地亚哥歌剧院唱了威尔第的《弄臣》。之所以有这样的安排,石倚洁告诉北青报记者,“其实《弄臣》的曼图亚公爵比《茶花女》的阿尔弗莱德更适合我,因为曼图亚比阿尔弗莱德的音域稍微高那么一点,阿尔弗莱德中声区非常多,曼图亚稍微高一点,对于稍微偏重一些的男高音唱曼图亚就稍微困难一些,对于我这个轻型抒情男高音来说就正好。阿尔弗莱德中声区偏多一些,他需要的音色更丰满,本来准备2020年唱的,后来提前到2019年了。”

  除了《茶花女》是比较主流的歌剧,石倚洁还会接一些在世界上演出比较少的歌剧,甘心情愿去演那些不那么常演的戏,对此,他表示,“就算不常演,也不会改变这部戏在我心目中的地位。打个比方说,我自己心里喜欢的剧DD《宠姬》很少演,但我喜欢这里面男高音的几个唱段。”

  石倚洁在接戏方面有自己的一套理论,他认为作为一名歌手的自律特别重要,不能乱接戏,“这个行业的诱惑很多,特别是年轻的时候很难抵御各种诱惑,我身边有太多例子了,脑袋一发昏,没有节制地接戏,几年之后嗓子就唱坏了。为了自己艺术生命能够更加长久,什么时候该唱什么就唱什么。”对于一些现代戏,很难界定是轻型还是抒情男高音,石倚洁就会告诫自己要理智地用声,“不去破坏它,但是用到最好。”

  未来展望

  调整进度每年两部新剧

  档期已经排到2022年

  不光是唱外国歌剧,唱中国歌曲的石倚洁也能牢牢抓住观众。听过他演唱《关雎》和《我爱你中国》的观众都为其动容。

  其实作为上海人的石倚洁常说自己的普通话不标准,分不太清楚前鼻音和后鼻音,为此他每次唱中国歌曲的时候都会特意查字典,把前鼻音和后鼻音标注上。“唱意大利文的时候常常会把很多细节的音标注得很清楚,就是因为那不是我们的母语。很多时候就是因为中文是我们的母语,所以有些发音才容易被忽视,标注上音标能更好地传达感情。”

  现在的石倚洁从早期每年五部新剧的进度调整到每年两部新剧。在石倚洁看来,要有充足的时间才能酝酿出好作品。多年的演出经验让他积累了自己的一套标准,一名歌手除了吐字清晰很重要之外,还要通过音乐色彩来传递情感,“所有的歌都是有音乐色彩的,声音和情感有强有弱,并不是一味地用强才是强烈的情感,有时候最感人的恰恰是弱音,最难唱的也是弱音,要敢于用这些弱音去表达内心更深层次的感情。”

  现在要想约到石倚洁可不是一件容易的事情,他的演出计划已经排到了2022年,国家大剧院演出多尼采蒂的歌剧《拉美莫尔的露琪亚》和古诺的歌剧《罗密欧与朱丽叶》,维也纳国家歌剧院演出威尔第的《法斯塔夫》,西班牙奥维耶托演唱贝里尼的《清教徒》等五部歌剧都是已经确定下来的工作。

  面对近年来国际歌剧界越来越多的轻型男高音涌现,石倚洁表示自己并不担心竞争的激烈,“其实每两三年才能出来两三个真正好的歌手,最终被剧院认为唱到一定标准的还是非常少的,而且这个市场还是挺大的,只要每隔两三年这些剧院想到让我去一次,我就有活儿干。”文/本报记者 伦兵 田婉婷

  摄影/本报记者 崔峻 统筹/满羿

石暴说到这里的时候,轻拍了阿诚肩膀一下,随即又向着大门方向瞅了一眼,微微一笑中继续说道:接下来的一刻,石暴缓缓地弯腰捡起了一把陌刀,拄刀而立,看向了城堡之处。为什么这么说呢,因为老族长自打退下这一层皮之后,原先堆满皱纹的脸庞,已被一张中年人的脸庞取代。那上面没有鱼尾纹,没有眼袋,更没有老眼昏花的眼眸。

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